¿En que casos debe efectuarse? Se han elaborado y se siguen elaborando distintos protocolos o normas para la indicación de una cesárea. De todos modos, todavía existe un fuerte acento personal en relación a esta cuestión.

Aun cuando, ínfimamente, todos o la mayoría de los médicos están convencidos de que la opción por la cesárea no es la mejor, en la práctica, a veces, es imposible no indicarla. Veamos entonces cuándo está debidamente justificada:

- Sufrimiento fetal. Cuando durante el parto se alteran severamente los latidos del bebé o cuando se registran alteraciones de gravedad durante el monitoreo fetal anteparto. Más aún si esto se asocia a líquido amniótico con meconio (materia fecal del bebé).

- Desproporción entre la pelvis de la madre y el tamaño del bebé, a veces mensurable simplemente por el tacto o por la falta de encaje del bebé o bien mediante una ecografía o radiografía.

- Mala posición fetal. Bebé de cola, falta de flexión del mentón contra el tórax (presentación “de cara”), bebé atravesado con la cola hacia un lado y la cabeza hacia otra, etcétera.

- Retraso del crecimiento intrauterino. Como en el caso de la hipertensión arterial materna o la insuficiencia placentaria.

- Prematurez. Pata evitar que la presión que se ejerce sobre el cráneo del bebé durante el parto, se transmita al cerebro. Los bebés nacidos antes de término presentan gran elasticidad en los huesos de la cabeza.

- Falta de progresión en el trabajo de parto. Cuando a pesar de existir facilidad para la dilatación del cuello uterino el bebé no baja a lo largo del canal de parto. En esos casos, se suele evaluar el descenso en términos de media hora. Si en una hora no se modifica la situación, la cesárea estaría en principio justificada.

- Algunas enfermedades maternas, como la hipertensión, son también indicación corriente de la cesárea. En estos casos, para evitarle un mal mayor tanto a la mamá como al bebé.